今年年初，中办、国办印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》提出，完善乡村医疗卫生体系是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的应有之义。 

全面推进乡村振兴，加强健康乡村建设，实现农村卫生健康事业高质量发展，是中国式现代化的本质要求。高质量在乡村卫生健康事业建设情境中的具体释义，是卫生健康体系契合乡村发展需求且有效适当，卫生健康资源县域统筹且布局合理，卫生健康服务模式城乡一体且科学现代，能够满足乡村居民对高品质卫生健康服务的追求。然而，“以治病为中心”的治理思维惯性、科层组织架构、资源配置机制、管理服务模式等痼疾，制约了乡村卫生健康事业的高质量发展。准确把握中国式现代化赋予乡村卫生健康事业建设的新内涵，探索具有中国特色的乡村卫生健康事业高质量发展路径，是破题的关键。 

破除城乡二元卫生健康事业结构，建立以人民健康为中心，县域卫生健康资源统筹，创新发展、协同发展、共享发展的新型卫生健康城乡关系，是推进乡村卫生健康事业建设的核心要义。当前，应从顶层制度设计、完善着手，通过建立健全契合乡村发展需求的卫生健康组织管理体系，指导构建卫生健康资源深度融合机制和战略性服务购买机制，推进乡村卫生健康管理服务整合，实现健康乡村建设目标。 

以组织管理体系重塑为变革起点。其一，识别目前卫生健康组织管理体系建设现状与健康乡村建设目标之间的差距，厘清各乡村基层卫生健康治理主体的角色定位、权责利及其运作方式，分析治理主体间的博弈关系与博弈行为。其二，在“县—乡—村”纵向三级医疗机构基础上，横向设置康复、公共卫生、妇幼保健等机构，设计县域内预防、医疗、康复、护理、养老纵向与横向功能融通的组织架构。其三，优化县域内卫生健康相关部门、机构的运行机制，形成利益均衡、分工明确、业务整合、协同联动的功能网络。其四，以评促建，以对组织管理体系变革效果的评估与反馈促进组织管理体系的高效运行，形成围绕健康乡村建设的组织管理体系变革闭环。 

以资源深度融合与战略性服务购买为关键突破口。构建县域卫生健康资源深度融合机制，首先需要明确卫生健康治理主体各方职责和内在关系，提出卫生健康资源深度融合的系统性理论框架。在此基础上，进一步分析人员协同分工、信任与行动准则、共同行动计划、资源供给与能力提升及其影响因素等，从而构建卫生健康资源的深度融合机制。探索评估结果反馈机制和结果应用，形成城乡卫生健康资源一盘棋的动态化统筹布局。构建战略性服务购买机制，则是要促进预防、治疗、康复、健康促进等同质化、连续性服务的有效购买与资金转化，推动改善供方行为，提升服务供给效率、质量和可及性。 

以健康管理服务模式整合为核心环节。基于健康乡村建设理念和健康管理服务整合理论框架，从健康管理服务保障（共同愿景、政策供给、支付保障、信息建设），健康管理服务指导（技术指导、培训、交流），健康管理服务提供（医防康护养整合），健康管理服务评估（考核评估、监管方式、反馈机制）等层面，构建整合型健康管理服务模式。同时，从健康管理团队协作、整合服务程度和整合服务能力3个方面构建评价指标，评价整合型健康管理服务模式对农村居民健康状况的影响效应和改善效果，强化农村卫生健康管理服务能力。 

以数字化技术融入为基础支撑。其一，以卫生健康治理结构、制度安排等组织要素为数字化转型内部支撑，以政策环境、政府支持等环境要素为外部保障，设计符合健康乡村建设需求的数字技术跃迁机制。其二，构建“医、防、康、护、养”一体化、智慧化的整合型数字服务平台，为农村居民提供连续、高效、公平、可及、全方位的卫生健康管理服务。其三，以区块链技术为核心，结合城乡卫生健康内部组织架构和外部现实环境，建立健全卫生健康数据共享机制，破除阻碍城乡卫生健康内外部门之间、内部部门之间互动融通的信息壁垒，使数字技术无缝化融入卫生健康治理体系，推动健康乡村建设的数字化转型。

来源：健康报

文：南京医科大学江苏省健康研究院 副院长钱东福、研究员孙振宇